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Suivi et rééducation après plastie du ligament croisé antérieur du genou

1. En post-opératoire immédiat

  • Lutte contre la douleur
    •  Pose d'un cathéter crural permettant d'anesthésier le membre inférieur.
    •  Administration d'antalgiques puissants par une pompe dont le patient peut régler le débit lui-même.
  •  Prévention des phlébites
    •  Héparine de bas poids moléculaire.
    •  Surélévation du membre inférieur.
    •  Contention élastique.
    •  Mobilisation puis lever précoces.
  • Rééducation précoce
    •  J1 - dès le lendemain de l'opération : mobilisation au bord du lit.
    •  J3 : lever avec appui ; puis marche avec deux cannes anglaises.
    •  Pendant une dizaine de jours, une attelle d'immobilisation est portée entre les séances de kinésithérapie

2. A la sortie de la clinique

  •  Le patient retourne le plus souvent directement à domicile
  •  Il peut marcher avec deux cannes, sans attelle à l'intérieur. Par sécurité, l'attelle peut être conservée pour la marche à l'extérieur. Elle est aussi conservée la nuit, pour éviter les mobilisations douloureuses intempestives et les positions en flexum (position fléchie).
  •  L'héparine par voie sous-cutanée (héparine de bas poids moléculaire) est poursuivie pendant 15 jours.
  •  10 séances de kinésithérapie sont prescrites par le chirurgien. Le patient détermine le kinésithérapeute de son choix.
  •  Un rendez-vous avec le médecin physique est fixé pour un contrôle à J21

3. De retour à domicile

  •  Les consignes à respecter :
    •  Etendre et surélever le genou.
    •  Glacer le genou toutes les 2 heures pendant 20 mn (protéger la peau avec une serviette éponge pliée en 4)
    •  Marcher avec 2 cannes, sans attelle à l'intérieur, avec attelle à l'extérieur (jusqu'à J15).
    •  Attention aux obstacles, aux sols glissants ou instables.
  •  Les exercices à faire, avec le kiné puis seul, plusieurs fois par jour
    •  Mobiliser la rotule dans le sens transversal et en hauteur.
    •  Ecraser un coussin ou la main placée sous le creux du genou, en veillant à contracter les muscles antérieurs de la cuisse.
    •  Mobiliser doucement le genou hors de l'attelle, plusieurs fois par jour. Au début, faire glisser le pied sur le sol ou sur un skate.
    •  Mobiliser la cheville et la hanche.
    •  Debout : prendre appui fermement sur le côté opéré et penser à décoller le talon lors de la fin du pas.

Le protocole de rééducation

Le protocole de suivi et de rééducation s'étend sur 6 à 8 mois et comporte quatre phases :

  •  Phase post-opératoire : de l'intervention à 2 mois
  •  Phase de rééducation : de 2 mois à 4 mois.
  •  Phase de réadaptation : de 4 à 6-8 mois
  •  Phase de retour sur le terrain : à partir de 6-8 mois

Le début de chaque phase est marqué par une consultation de médecine de réadaptation. Lors de la consultation du 4ème mois, le patient est revu en consultation conjointe avec le chirurgien.

Information
sur les risques de complications

Les risques communs à toute chirurgie orthopédique du membre inférieur :

  •  risque anesthésique : choc allergique, arrêt cardiaque (risque vital et neurologique).
  •  infection superficielle ou profonde (articulaire).
  •  phlébite postopératoire et embolie pulmonaire.

Les risques spécifiques de la ligamentoplastie :

  •  Douleurs, perte de mobilité, algodystrophie
  •  Perte de sensibilité à la face antérieure du genou
  •  Cicatrice chéloïde
  •  Laxité résiduelle, rupture secondaire
Des précautions sont prises avant, pendant et après l'intervention pour prévenir ou traiter précocement les complications :
  •  Une consultation préopératoire avec un médecin anesthésiste est obligatoire.
  •  Asepsie opératoire, stérilisation du matériel en autoclave.
  •  Traitement préventif par Héparine de bas poids moléculaire, contention élastique, lever précoce.
  •  Protocole de rééducation encadré par un spécialiste en médecine physique et de réadaptation


Ecraser un petit coussin placé sous le genou

 


Glisser le pied sur le plan de la table pour rapprocher le talon de la fesse

 

 

Auteurs : Dr Georges de Korvin, Dr Karl Chaory, Dr J.P. Canciani, Dr Y. Acquitter, Dr F. Pazart, F. Féron

Mise à jour le : 15-07-2006

Orthopédie & Réadaptation
Webmestre : Dr Georges de Korvin - Centre Hospitalier Privé Saint-Grégoire
6, bd de la Boutière, CS 56816 - 35768 SAINT-GREGOIRE CEDEX
Tél. 02 23 25 30 90

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