Suivi et rééducation après
plastie du ligament croisé antérieur du genou
1. En post-opératoire immédiat
- Lutte contre la douleur
- Pose d'un cathéter crural permettant
d'anesthésier le membre inférieur.
- Administration d'antalgiques puissants par une
pompe dont le patient peut régler le débit lui-même.
- Prévention des phlébites
- Héparine de bas poids moléculaire.
- Surélévation du membre inférieur.
- Contention élastique.
- Mobilisation puis lever précoces.
- Rééducation précoce
- J1 - dès le lendemain de l'opération : mobilisation au bord
du lit.
- J3 : lever avec appui ; puis marche avec deux cannes
anglaises.
- Pendant une dizaine de jours, une attelle d'immobilisation
est portée entre les séances de kinésithérapie
2. A la sortie de la clinique
- Le patient retourne le
plus souvent directement à domicile
- Il peut marcher
avec deux cannes, sans attelle à l'intérieur. Par
sécurité, l'attelle peut être conservée pour la marche à
l'extérieur. Elle est aussi conservée la nuit, pour éviter les
mobilisations douloureuses intempestives et les positions en flexum
(position fléchie).
- L'héparine par
voie sous-cutanée (héparine de bas poids moléculaire) est
poursuivie pendant 15 jours.
- 10 séances de
kinésithérapie sont prescrites par le chirurgien. Le
patient détermine le kinésithérapeute de son choix.
- Un rendez-vous avec le médecin physique
est fixé pour un contrôle à J21
3. De retour à domicile
- Les consignes à
respecter :
- Etendre et surélever le genou.
- Glacer le genou toutes les 2 heures
pendant 20 mn (protéger la peau avec une
serviette éponge pliée en 4)
- Marcher avec 2 cannes, sans attelle à
l'intérieur, avec attelle à l'extérieur (jusqu'à J15).
- Attention aux obstacles, aux sols
glissants ou instables.
- Les exercices à faire,
avec le kiné puis seul, plusieurs fois par jour
- Mobiliser la rotule dans le sens
transversal et en hauteur.
- Ecraser un coussin ou la main placée
sous le creux du genou, en veillant à contracter les muscles
antérieurs de la cuisse.
- Mobiliser doucement le genou hors de
l'attelle, plusieurs fois par jour. Au début, faire glisser le
pied sur le sol ou sur un skate.
- Mobiliser la cheville et la hanche.
- Debout : prendre appui fermement sur le
côté opéré et penser à décoller le talon lors de la fin du pas.
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Le
protocole de rééducation
Le protocole de suivi et de
rééducation s'étend sur 6 à 8 mois et comporte quatre phases :
- Phase
post-opératoire : de l'intervention à 2 mois
- Phase
de rééducation : de 2 mois à 4 mois.
- Phase
de réadaptation : de 4 à 6-8 mois
- Phase
de retour sur le terrain : à partir de 6-8 mois
Le début de chaque phase est
marqué par une consultation de médecine de réadaptation. Lors
de la consultation du 4ème mois, le patient est revu en consultation
conjointe avec le chirurgien.
Information
sur les risques de complications
Les risques communs à toute chirurgie orthopédique du
membre inférieur :
- risque anesthésique : choc allergique, arrêt cardiaque (risque vital et neurologique).
- infection
superficielle ou profonde (articulaire).
- phlébite postopératoire et embolie pulmonaire.
Les risques spécifiques de la ligamentoplastie :
- Douleurs, perte de mobilité,
algodystrophie
- Perte de sensibilité à la face antérieure du genou
- Cicatrice chéloïde
- Laxité résiduelle,
rupture secondaire
Des précautions sont prises
avant, pendant et après l'intervention pour prévenir ou traiter
précocement les complications :
- Une consultation
préopératoire avec un médecin anesthésiste est obligatoire.
- Asepsie
opératoire, stérilisation du matériel en autoclave.
- Traitement
préventif par Héparine de bas poids moléculaire, contention
élastique, lever précoce.
- Protocole
de rééducation encadré par un spécialiste en médecine physique et de
réadaptation
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