•  Dépistage des complications :
  • Phlébite : en cas de suspicion, un examen doppler est demandé en urgence
  • Retard de cicatrisation : peut être du à la non résorption d'un fil de suture, qu'il faut alors évacuer.
  • Épanchement : généralement modéré. Un ponction est rarement nécessaire.
•  Bilan orthopédique :
  • En général, épanchement modéré, amplitude de -5/90°, rotule mobile, fonte musculaire 2 à 3 cm, pas de laxité, contrôle de l'appui monopodal.
  • Il faut se méfier des genoux qui "vont trop bien" : attention aux imprudences +++
•  Explication des objectifs jusqu'à 2 mois :
  • Retrouver une marche normale, en abandonnant l'attelle, puis progressivement les cannes anglaises.
  •  Refroidir et assécher le genou : poursuivre le glaçage plusieurs fois par jour, éviter
    le piétinement sur place.
  •  Gain d'amplitude : ne pas forcer sur les amplitudes par des postures passives, mais privilégier le travail actif et le mouvement dans les amplitudes indolores.
•  Démonstration des exercices d'auto-rééducation, qui seront à répéter 4 fois par jour (voir détails)
  •  Exercices de verrouillage en extension : contraction, élévation, repos.
  •  Balancement passif et balancement actif en bord de table.
  •  Flexion-extension en position debout.
  •  Demi-pointes.
  •  Marche en décollant les talons, pour éliminer la boiterie.
•  Prescription de kinésithérapie : 15 séances, 3 fois par semaine.
•  Consignes pratiques :
  •  Eviter les chutes accidentelles : se méfier des terrains inégaux ou glissants, toujours se tenir à la rampe des escaliers. Attention à la dernière marche !
  •  Conduite automobile : quand la marche devient aisée sans cannes (en général 1 mois post-op).
  •  Arrêt de travail : en fonction de la profession et de l'état du genou.

•  Les exercices conseillés
  •  Mobiliser la rotule.
  •  Mobiliser le genou sans forcer sur les amplitudes extrêmes.
  •  Contrôler la bonne décomposition des exercices de contraction-élévation jambe tendue
  •  Faire un travail actif dynamique en chaîne fermée (appui contre le pied), contre résistance manuelle, puis sur presse, rameur... Vélo dès que l'amplitude le permet.
  •  Sur banc de musculation, exercices de balancement actif avec des charges légères (1 à 3 kg), sans bloquer le mouvement en extension.
•  Les exercices à éviter à ce stade
  •  Le travail statique intermittent sur banc de musculation : risque de douleurs rotuliennes.
  •  Les exercices sur trampoline et sur plateau instable : c'est trop tôt !
•  Rééducation dans l'eau, si les moyens le permettent
  •  Dès que les fils et les croûtes sont tombés
  •  Faire de la marche dans l'eau, des flexions-extensions, des battements de jambe

•  1 mois pour professions sédentaires (dès la reprise de la conduite automobile)
•  2 mois pour les professions debout ; parfois plus si le genou reste encore gonflé et chaud. Il vaut mieux temporiser un peu, plutôt que de traîner une inflammation chronique ensuite.
•  3 à 4 mois pour les professions physiques exposées : travailleurs du bâtiment, surtout si travail sur des échelles, échafaudages, toits ; éleveurs au contact de bestiaux lourds, etc. Étudier les aménagements possibles du poste de travail : en parler au médecin du travail et à l’employeur.

Les exercices d'auto-rééducation

Illustrations vidéo en préparation

Le genou est fait pour bouger ! Les exercices doivent être répétés au moins quatre fois par jour :

Balancement passif

Assis au bord d'une table, les deux fesses bien posées, le tronc symétrique, laisser pendre la jambe, puis faire des petits mouvements de balancement. On peut pousser la rotule vers le bas dans le rythme du balancement.

Balancement actif

On amplifie progressivement les mouvements de balancement, en ECRASANT la main placée sous la cuisse, au moment de l'EXTENSION. Il vaut mieux éviter de bloquer la jambe en position tendue, ce qui peut réveiller des douleurs rotuliennes.

Flexion-extension en charge

Fléchir les genoux à 20 ou 30° et rester 10 secondes en suspension sur les quadriceps, comme à ski.
Puis se mettre progressivement en extension sur la pointe des pieds, en renvoyant bien les genoux en arrière.

Demi-pointes

Lorsque l'exercice précédent devient trop facile, faire des demi-pointes, comme au pas de l'oie, jambes bien tendues, en relevant la pointe du pied opposé à l'appui. Cet exercice vise à renforcer le triceps qui est trop souvent négligé en début de rééducation. La faiblesse du triceps est responsable de la démarche "clopinante" en flexion du genou et favorise le flexum du genou et les douleurs sous-rotuliennes.

Auteurs : Dr Georges de Korvin, Dr Karl Chaory, Dr J.P. Canciani, Dr Y. Acquitter, Dr F. Pazart, F. Féron