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Suivi et rééducation après
plastie du ligament croisé antérieur du genou
1. Consultation à 6-8 mois post-opératoires
a) Objectif
A cette date, le greffon (KJ
ou DIDT) est considéré comme assez solide pour permettre la
reprise des sports de pivot. Néanmoins, le risque de récidive existe,
sur le genou opéré, mais aussi sur le genou controlatéral (ce qui paraît
même plus fréquent).
La consultation du 6ème mois
a donc pour objectif de vérifier que toutes les conditions sont réunies
pour une reprise des sports de pivot, puis de pivot-contact,
avec le minimum de risque de nouvel accident :
- Stabilité
ligamentaire, testée cliniquement
- Qualité de la
fonction articulaire et musculaire, par le bilan clinique
et le test Biodex.
b) Conditions pour la reprise des sports de pivot
Le genou est
indolore et ne gonfle plus à l’effort. Un peu de
« dérouillage à froid » ne doit pas inquiéter. Le patient est capable de
courir 30 à 60 mn sans problème immédiat ni le lendemain.
- DEBOUT : accroupissement complet ou presque,
flexion monopodale supérieure à 90°, saut monopodal à plus d’un
mètre.
- SUR TABLE : genou sec, sans douleur notable sur
l’appareil extenseur ni au niveau des interlignes, talon fesse
inférieur à 15 cm (tenir compte de la souplesse ou de la raideur
naturelle du patient), bons reliefs musculaires (le périmètre n’est
pas un témoin sensible de la progression fonctionnelle), Lachman nul
ou faible, avec arrêt dur, pas de ressaut.
- TEST ISOCINETIQUE – dans le cas d’un
Kenneth-Jones :
- Récupération complète des fléchisseurs
- Extenseurs supérieurs aux fléchisseurs.
Déficit des extenseurs inférieur à 20%, courbes régulières
- Il est également intéressant de regarder si
les valeurs absolues ont progressé des deux côté et sont en
rapport avec la corpulence du patient et le projet sportif.
2. Les conseils de reprise
Exercices préparatoires :
exercices de pas chassés,
course en zigzag, course à reculons, accélérations et freinage, sauts de
petits obstacles... En évitant les terrains glissants au début. Puis course en
terrain inégal, jeux de ballon sans contact avec l'adversaire. Apprendre à
esquiver et amortir les chutes : exercices de saute-mouton, de roulades, de
glissade, de plongeon…
Commencer par des sports de
pivot sans contact, permettant de travailler les appuis et de
se préparer à des prises de risque plus grandes : tennis en fond de court, volley en fond de terrain, passes longues et
courtes au football, sans dribble au début. Le tennis de table est un
bon moyen de travailler les appuis latéraux et la réactivité.
La reprise du football (et des
autres sports collectifs).
- Il faut se rappeler que l’on ne retrouve pas immédiatement le niveau que
l’on avait avant la blessure du genou.
- Faire un mois d’entraînement sans contact, un
mois de mini-matchs avant de reprendre la compétition.
- Les
premiers matchs de football peuvent être envisagés vers le
8ème-10ème mois : une bonne préparation est indispensable. Il faut bannir
les remplacements improvisés à froid. Il vaut mieux participer à un début de
rencontre après un bon échauffement, que de prendre part à une fin de match
après avoir patienté sur le banc de touche.
- Éviter de participer aux fins de matchs, quand la
tension est forte et les joueurs fatigués ou agressifs.
- Il convient d'éviter les terrains de
mauvaise qualité l'hiver (sol gelé ou détrempé) et se méfier des
sols synthétiques où le pied se bloque plus facilement.
La reprise du ski
- Toujours se
préparer physiquement pendant un mois avant de partir aux sports
d’hiver : footing, vélo, saut à la corde, trampoline,
accroupissements-relèvements, étirements, musculation…
- Se méfier de la
fatigue :
- A l’arrivée à la station, surtout si l’on a
voyagé en voiture. Beaucoup de débutants se blessent en prenant
le tire-fesse…
- le 3ème jour de ski : c’est le jour où les
accidents avec rupture du ligament croisé antérieur sont les
plus fréquentes. Ceci est dû à la fatigue métabolique du muscle
(acidose), qui se traduit par des courbatures. Il est dangereux
de prendre des anti-inflammatoires, car cela gène la
récupération musculaire.
- Le dernier jour : on veut se faire plaisir
avec une dernière descente… qui sera de trop !
- Il faut savoir
sacrifier une journée de ski pour éviter de gâcher le reste
de ses vacances et la suite…
- Se méfier des fixations
trop serrées :
- Le réglage standard effectué par les loueurs
de ski peut s’avérer trop serré pour une reprise du ski en
pratique novice ou amateur non entraîné.
- Il peut être prudent de desserrer davantage
les fixations et de les tester sur une pente facile. Ne pas
hésiter à prendre l’avis d’un moniteur.
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Les
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