Rééducation des prothèses totales de genou posées par voie mini invasive

Les exercices doivent être faits 4 fois par jour, deux fois le matin, deux fois l'après-midi.

•  Pas de coussin sous le genou. S'il y a un flexum, il faut caler le genou de part et d’autre dans le lit et essayer de dormir à plat dos.
•  Poser le pied sur un tabouret.
•  Postures à plat ventre, si la morphologie et les conditions le permettent : ceci combat également le flexum de hanche.
•  SURVEILLER L’ETAT DU TALON : mettre une bottine anti-escarre ou un coussin sous le tendon d’Achille

Il faut s’assurer que l’on fait vraiment travailler le quadriceps (regarder et palper). Bien décomposer les 4 phases du verrouillage :

•  Ecraser le plan du lit (travail des fessiers)
•  Contracter la cuisse et relever le pied (réveil du quadriceps)
•  Elever la jambe tendue (contraction globale) et tenir quelques secondes
•  Reposer et RELACHER -> gain d’extension

a) Balancement pendulaire passif

•  On laisse la jambe pendre à la verticale. Pour cela, on peut tricher en avançant les fesses au bord de la table et en laissant s’incliner la cuisse.
•  Le mouvement est impulsé en appuyant avec la paume de la main sur la base de la rotule, au rythme de balancement naturel de la jambe.
•  Si l’amplitude de flexion est trop faible pour permettre cet exercice, on peut utiliser d’autres méthodes :
  • Utiliser une planche à roulettes ou une serpillière pour faire glisser le pied sur le sol.
  • Faire les mouvements pendulaires en station debout.
  • Utiliser un vélo d’appartement (sans faire obligatoirement le tour du pédalier).

b) Balancement pendulaire actif

•  Cet exercice est important pour bien synchroniser extenseurs et fléchisseurs. Il permet de gagner à la fois en flexion et en extension, tout en rééquilibrant la musculature.
•  Après quelques minutes de balancement passif,
  • Placer les mains sous les cuisses,
  • Amplifier activement le mouvement pendulaire, en ECRASANT LES MAINS AVEC LES CUISSES AU MOMENT DE CHAQUE EXTENSION +++ On voit alors nettement le quadriceps se contracter.
•  Il ne faut surtout pas que la cuisse décolle de la table lors de l’extension.
•  Cet exercice doit rester INDOLORE.

c) Durée de l’exercice

•  Alterner balancement passif et actif toutes les 3 à 5 mn, pendant 15 mn.
•  On peut écouter un disque ou la radio, et alterner à chaque chanson…

Ces exercices visent à bien synchroniser l’action des muscles et à bien réveiller le TRICEPS (muscle du mollet), qui est souvent trop oublié et dont l’action est indispensable à la disparition du flexum, de la boiterie et du risque de lâchage du genou dans l’axe +++.

a) Flexion-extension en charge

•  Il faut se placer debout, les pieds écartés de 20 à 30 cm, dans une position bien stable et symétrique :
  •  Sécurisation : se tenir entre deux dossiers de chaises ou face à une table. On peut aussi se placer le dos au mur, pour mieux contrôler le redressement du tronc.
  •  Contrôle : si possible face à une glace.
  •  Contrôler le redressement du tronc, le regard porté devant soi (intérêt de la glace).
  •  Faire une flexion des genoux à 30-40°, en gardant le tronc redressé, les fesses rentrées.
  •  Ne pas descendre trop bas pour éviter les douleurs de rotules et les difficultés de relèvement.
•  Puis, lente extension, jusqu’à être sur la pointe des pieds.
  • Attention à ne pas se tordre la cheville !
  • BIEN RENVOYER LE GENOU EN ARRIERE +++
  • Rentrer les fesses.
  • Il faut sentir que tous les muscles se contractent ou s’étirent.
  • Répéter l’exercice 5 à 10 fois (selon la condition physique)
  • Lorsque cela devient trop facile, faire des exercices de demi-pointe en monopodal

b) Demi-pointes en monopodal (sur un pied)

•  Condition : déjà bien maîtriser les exercices de flexion-extension en charge et être capable de tenir en monopodal sur le membre inférieur opéré.
•  On part de l’appui monopodal en extension, d’abord du côté sain :
  • On se met sur la pointe du pied, au maximum d’extension, en veillant à bien renvoyer le genou en hyper-extension,
  • On tend l’autre jambe en avant, pied relevé (comme les militaires marchant au pas d’ l’oie).
•  Puis on alterne, en restant sur place. Il est bon de se tenir, surtout au début.

c) Marche en décollant les talons

•  Cet exercice peut être pratiqué dès le début de la rééducation de la marche avec cannes car il est moins risqué que les « demi-pointes » et
•  Spontanément, tout opéré du genou a tendance à marcher en posant le pied « comme un fer à repasser », en oubliant d’impulser le pas à la fin de la phase portante (pas postérieur). De ce fait, le tibia part en avant et le genou reste fléchi, suspendu au seul quadriceps, qui n’a pas la capacité de maintenir une extension suffisante.
•  Ceci provoque la boiterie typique des opérés du genou et les lâchages dans l’axe, même plusieurs semaines après l’opération. Frayeur garantie…
•  Il est facile de corriger cela en veillant à décoller le talon à la fin du pas et à donner une petite impulsion grâce à l’action des muscles du mollet (triceps).
  • Il faut se souvenir de l’effort que l’on fait lorsque l’on veut accélérer le pas et marcher vite.
  • Mais faire la même chose à vitesse lente !

d) S’asseoir et se relever

•  Apprendre à se relever de la station assise avec le minimum d’effort :
  • Bien positionner les pieds, juste devant le siège.
  • Avancer les fesses pour ne pas avoir trop à se pencher en avant
  • Trouver un appui efficace sur les mains (accoudoirs).
  • Se relever bien verticalement
•  Apprendre à s’asseoir sans se laisser chuter au fond du siège :
  • Bien se positionner devant le siège, les genoux au contact de l’assise.
  • Contrôler la flexion des genoux, jusqu’à toucher les accoudoirs des mains.
  • Utiliser l’appui sur les mains pour contrôler la descente jusqu’à la station assise.

 e) Marche en montant les escaliers

C’est aussi une bonne occasion de travailler une bonne synergie musculaire triceps-quadriceps-fessiers-ischio-jambiers.

•  Sécuriser les escaliers avec une rampe solide +++ Si l’escalier tourne, il faut se tenir à l’extérieur.
•  On peut commencer par ne travailler que sur la première marche, en avant et en arrière.
•  Veiller à bien élever le talon en même temps que l’on tend le genou pour gravir une marche. L’effort sur le quadriceps et la rotule sera moindre.
•  Rentrer les fesses et se tenir redresser : ceci fera travailler les fessiers et les ischio-jambiers et économisera aussi le travail du quadriceps.

f) Marche en descendant les escaliers

•  Au début, descente marche par marche, pour ne pas risque la chute par lâchage du quadriceps.
•  Conditions pour aborder la descente en marche alternée :
  • La marche est devenue facile et sûre sans cannes.
  • Les exercices de flexion-extension en charge et de demi-pointes sont exécutés facilement.
  • Il n’y a plus de douleur, en particulier rotulienne.

Avertissement important !

•  L’opération vise à permettre une marche indolore et stable, pas à obtenir une flexion complète.

•  L’amplitude post-opératoire est conditionnée par l’état pré-opératoire. La priorité est de combattre le flexum.

•  Au delà de 120°, la flexion peut être agressive pour certaines prothèses. Il ne faut jamais forcer, surtout si l’on perçoit une « limite dure ».

•  Le gain d’amplitude se faire en combinant les postures douces et les exercices de mobilisation active, de manière répétée, plusieurs fois par jour, plutôt que de manière intensive et espacée +++

Nouvelles illustrations en préparation

Auteurs : Dr Georges de Korvin, Dr Jean-Pierre Canciani

Mise à jour le : 17-07-2006