Les différentes cyphoses de l'adulte

Les cyphose dorsales de l'adulte, généralement enraidies, ne justifient aucun traitement orthopédique, même dans les formes évoluées avec horizontalisation du rachis cervical et hyperlordose cervico-occipitale compensatrice. Le port d'un corset est généralement voué à l'échec.

Le traitement orthopédique s'adresse aux effondrements dorsolombaires, dont la forme la plus évoluée est la camptocormie du sujet âgé.
 

Le patient est victime d'un cercle vicieux :

• Détérioration musculaire (dégénérescence graisseuse)
• Fatigabilité et douleurs,
• Effondrement progressif : les contraintes mécaniques augmentent et le travail musculaire est moins efficace.
• Le déséquilibre sagittal finit par devenir incontrôlable.
• La délordose lombaire et la rétroversion du bassin induisent un flexum des hanches et des genoux pour maintenir la ligne de gravité au sein du polygone de sustentation.
   

Le traitement a pour but de relordoser le rachis lombaire

• et de rétablir l'équilibre sagittal entre la cyphose dorsale et la lordose lombaire.
• Notre protocole est dérivé de celui mis au point au Centre du Vésinet 
  (Dr Eisenmann).

Le traitement orthopédique peut être réalisé en ambulatoire

• Une bonne motivation du patient est indispensable !
• Un corset anti-cyphose à rappel sternal est associé à une rééducation active (kinésithérapie et autorééducation). 
• Bilan à trois mois pour décider de la suite :
  • soit passage à un port intermittent, par exemple, trois journées par semaine.
  • soit relais par corset en coutil sur mesures, éventuellement doté d'un mât de rappel antérieur semi-rigide.

   
Cyphose de la personne âgée :
A gauche, la cyphose est équilibrée par un flexum des membres inférieurs. A droite, le redressement des membres inférieurs s'accompagne d'un déséquilibre vers l'avant. Dans les deux cas, la lordose lombaire est effacée.
 

Effondrement dorsolombaire 
avec rétroversion du bassin
 

Grande camptocormie
à un stade avancé, mais parfois encore réversible grâce au traitement orthopédique et rééducatif.
 

     Exemple de correction orthopédique obtenue sous corset à rappel sternal.
On remarque la rééquilibration de la ligne de charge et le redressement du flexum des membres inférieurs. Il faudra encore le parfaire par la rééducation. Il est souvent utile de relordoser l'appui lombaire lors du contrôle à un mois.

Application aux corsets en coutil renforcé sur mesures

Indications

• Personnes âgées,
• Obésité avec morphologie bréviligne ne se prêtant pas bien au port d'un corset rigide
• Syndrome trophostatique (cypho-hyperlordose)
• Ostéoporose fracturaire.

Les coupes classiques sont néfastes 

• trop courtes en haut et en avant,
• trop hautes en arrière,
• emboitage fessier inutile,
• se conjuguent pour favoriser l'effondrement cyphotique.

D'après Einsenmann (Le Vésinet)

Les découpes doivent s'inspirer du Corset du Vésinet

• Découpe haute en avant pour assurer un effet anticyphose.
• Un mât de rappel sternal semi-rigide peut permettre une découpe plus échancrée sous les seins.
• L'emboitage des fesses doit être limité. Son intérêt est surtou psychologique... Il stabilise parfois le corset en station assise, mais risque de géner le redressement du tronc.
• Les baleines postérieuresdoivent être bien galbées selon la morphologie du patient.
• Les adjonctions traditionnelles (sangle abdominale, sangles intercrurales, corset-cage) n'ont aucun intérêt.

Corset bivalve du Vésinet

Lombostat en coutil sur mesures
Découpe xyphoïdienne en avant, baleines bien galbées selon la morphologie de ce patient qui souffre d'une scoliose ancienne stabilisée

Lombostat en coutil 
avec mât antérieur de rappel semi-rigide