Persistance d'un tableau typique de lombosciatique dans un contexte de traitement insuffisant :

• Il faut reprendre le schéma thérapeutique complet : antinflammatoires, antalgiques, décontracturants, traitement orthopédique par corset, infiltrations.
• Mais si la douleur sciatique résiste et si l'imagerie montre un conflit discoradiculaire caractérisé, il ne faudra pas trop retarder le traitement chirurgical.
• Les lombalgies pures ne sont presque jamais une indication chirurgicale.

Le tableau clinique est atypique, mais il y a une intolérance douloureuse à l'effort :

• On jonglera avec les médicaments antalgiques et neurotropes, plutôt que de prolonger inutilement les antiinflammatoires. 
• Un corset rigide amovible  permet souvent de réduire ou arrêter la consommation médicamenteuse et de reprendre des activités domestiques et professionnelles.
• Au bout de 6 semaines de traitement orthopédique, on tentera une remobilisation progressive, en commençant par la piscine et le vélo. 

Les douleurs sont surtout posturales et améliorées par le mouvement : 

• Il s'agit d'un syndrome de déconditionnement fonctionnel.
• C'est l'indication d'une kinésithérapie active et d'un protocole de réentraînement à l'effort.
• Un soutien psychologique peut être également nécessaire.

Immobiliser ou mobiliser ?
Telle est la question...