L'intervention de Cotrel-Dubousset
L'opération consiste aborder
la scoliose par voie postérieure pour la réduire et la stabiliser par
des tiges métalliques fixées à l'aide de vis et de crochets.
On y associe des greffons d'os naturel prélevés sur le patient lui-même
et des substituts osseux artificiels qui s'ossifieront secondairement. Le
segment concerné sera alors définitivement bloqué en position réduite.
L'intervention dure entre 3 et
4 heures pour une scoliose dorsale opérée en fin de
croissance. Les pertes sanguines sont compensées par auto-transfusion et
récupérateur de sang.
L’opération est effectuée sous
couvert d’un monitoring anesthésique complet et d’un monitoring
médullaire continu par potentiels évoqués.
Des suites simplifiées
Le risque est en effet maximal
pendant et immédiatement après l’intervention avec, au
premier plan, l’hémorragie, l’infection et la paralysie. Mais
une fois l’opération réalisée sans encombre,
les suites sont très simplifiées par rapport aux temps
anciens de l’opération de Harrington.
Le matériel CD et ses
dérivés permettent des montages stables respectant l’équilibre
rachidien.
- Un corset est rarement nécessaire.
- Le lever s’effectue au 2ème ou 3ème jour.
- Le patient sort du service de chirurgie vers le
15ème jour pour un bref séjour en centre de rééducation, voire un
retour direct à domicile.
- La fatigue est importante durant le premier mois. La
récupération de l’anémie (jusqu’à 7g/l d’Hb) nécessite un
apport de fer.
- La reprise scolaire est envisageable à la fin du
premier mois.
Nous n’évoquerons pas ici les cas où un temps
antérieur est nécessaire.
La réadaptation
La kinésithérapie a peu de
place dans la réadaptation du patient. Il faut éviter les
contraintes intempestives sur le matériel avant la prise des greffons
associés à l’arthrodèse.
Le patient doit mener une vie
tranquille pendant 6 mois.
Puis il pourra reprendre
progressivement :
- la randonnée, la natation et le vélo,
- faire un travail de renforcement musculaire sur la
ceinture scapulaire et les lombofessiers,
- en évitant, bien sûr, les sports violents comme le
football.
La surveillance
Il conviendra de surveiller régulièrement :
- l’absence de douleur et de
trouble neurologique,
- le bon état de la cicatrice
et l’absence de saillie du matériel,
- le bon équilibre du tronc
dans le plan frontal et le plan sagittal.
- La prise de la greffe osseuse, le bon positionnement
des vis et le bon état des tiges.
- L’absence de détérioration des
segments sus et sous-jacents.
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Vue du champ
opératoire
Monitoring anesthésique
Monitoring médullaire
Rédupération du sang
par "cell saver"
Scoliose dorsale opérée.
Montage "court",
laissant libre la colonne lombaire. Le patient conservera une mobilité
proche de la normale. Les courbures de profil sont harmonieuses, ce qui
est important pour la préservation du segment lombaire.
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