Pourquoi opérer ?
Vous avez
au niveau de votre colonne vertébrale une déformation importante
que le traitement médical ne parvient plus ou ne peut pas contrôler.
L’absence de traitement chirurgical pourrait entraîner selon le type de
scoliose que vous présentez une aggravation de la déformation, des
douleurs, des problèmes respiratoires ou plus rarement une paralysie.
Qu'est-ce qu'une scoliose ?
La
scoliose est due à une déformation des vertèbres qui entraîne
une perte de la morphologie habituelle de la colonne vertébrale. Cette déformation
touche tous les plans de l’espace mais est surtout visible de face où
la colonne au lieu d’être droite a la forme d’un S : Il apparaît
une gibbosité, c’est à dire une bosse.
L’origine de cette déformation
est le plus souvent inconnue mais parfois il existe une cause. Un bilan
pour essayer de la trouver est toujours effectué. |
Scoliose thoracolombaire qui s'est
gravement dégradée à l'âge adulte
Cliché préopératoire pris en
traction.
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Quelle(s)
intervention(?)
Un
bilan complet pré opératoire , en collaboration avec les anesthésistes,
est réalisé
un ou deux mois avant l'intervention pour qu' elle puisse se dérouler
dans les meilleures conditions.
L’intervention chirurgicale
a deux objectifs :
-
Corriger
ou stabiliser la scoliose.
L’importance
de la correction à réaliser varie selon la cause et la gravité de
la déformation. Il faut parfois faire plusieurs interventions par
différentes incisions pour arriver à cet objectif. Le chirurgien
peut vous opérer par « l’avant » en passant par
l’abdomen ou le thorax et/ou par « l’arrière » en
passant par le dos. Une préparation par des plâtres, des corsets ou
des tractions est parfois nécessaire.
-
Maintenir
la correction
: on l’obtient à l’aide de tiges
ou de plaques métalliques. Ces implants sont fixés dans
la colonne à l’aide de crochets et/ou de vis. Plusieurs modèles
existent ; aucune preuve ne
permet d’affirmer que tel matériel est supérieur à l’autre.
Pour assurer le maintien de
cette correction dans le temps une
greffe osseuse est réalisée. On
utilise le plus souvent votre os (pris dans le bassin , sur les vertèbres
ou exceptionnellement sur la jambe)
auquel on peut ajouter des substituts osseux (produits de
laboratoire d’origine non animale).
Des
situations imprévues peuvent survenir durant l’opération et le plan
des interventions discuté avec vous peut être alors immédiatement
modifié. La cause de ces modifications vous sera expliquée après votre
réveil. |
Exemple de matériel
de fixation de la scoliose
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Quelle
anesthésie ?
Toutes
ces opérations se font sous anesthésie générale. Différentes techniques pour diminuer la douleur en post opératoire
vous seront proposées. L’anesthésiste vous en expliquera les modalités
et les risques.
Il
vous proposera aussi une auto transfusion.
Ce procédé consiste à recueillir votre
sang quelques semaines avant l’intervention et à vous le redonner en
fonction des besoins durant l’opération.
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L'opération fait appel à une haute
technicité de l'opérateur et de toute son équipe
Durant l'anesthésie générale,
un ordinateur permet de calculer précisément le débit des drogues
administrées par plusieurs seringues électriques
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Qu'attendre
de l'intervention ?
L’opération
de la scoliose évite l’aggravation de la déformation
avec la croissance chez l’enfant et dans le temps chez
l’adulte.
En
diminuant l’importance de la scoliose on en diminue ainsi les conséquences
: douleur, déséquilibre, gibbosité, insuffisance respiratoire,
paralysie….Dans la grande majorité des cas, le résultat obtenu est très
satisfaisant tant sur le plan des douleurs que sur l’aspect
morphologique. Il peut permettre la reprise d’une vie normale,
voire sportive surtout chez l’enfant et l’adulte jeune. Il met
à l’abri de la survenue des complications dues à l’évolution
naturelle de la scoliose.
Néanmoins,
malgré la mise en œuvre des techniques modernes et
de tout le soin apporté à l’intervention, le
résultat idéal ne peut pas être prévu à 100% car la médecine
n’est pas une science exacte. Particulièrement, le résultat sur les
douleurs peut être variable et la persistance de celles-ci n’est pas à
exclure.
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Quelles
complications ?
La survenue de
complications est possible pendant et après les opérations pour
scoliose. Elle dépend essentiellement de l’importance de la scoliose,
de sa cause et de votre état général. Il est très difficile
d’être complet dans la description de toutes les complications,
d’autant que certaines peuvent être inconnues à ce jour.
- La
paralysie des membres, partielle ou totale, temporaire ou définitive
est rare voire très rare. Des appareils de surveillance du
fonctionnement de la moelle épinière sont utilisés pendant l’opération ;
ils permettent de dépister une souffrance de la moelle épinière et
de prendre sans délai les mesures qui s' imposent.
- Des
saignements anormaux peuvent entraîner une insuffisance de
l’auto transfusion et la nécessité d’une transfusion classique
avec les risques de contaminations virales. Un appareil permettant de
recueillir le sang durant l’opération permet de diminuer ce risque.
- De
manière très exceptionnelle le décès peut survenir, dû
à une hémorragie, à une embolie pulmonaire ou à une cause
inconnue. Un traitement anticoagulant est donné pour diminuer la
survenue des phlébites et des embolies pulmonaires.
- A
la suite de la position sur la table pendant l’intervention des
compressions au niveau d’un membre ou des yeux ( risque
de cécité) peuvent se produire exceptionnellement.
-
Certaines
voies d’abord peuvent entraîner des complications particulières telles
une infection pulmonaire, des troubles digestifs, des troubles sexuels
surtout chez l’homme (trouble de l’éjaculation), des douleurs sur
la cicatrice ou sur la prise des greffons osseux.
-
L’infection
de la région opérée peut nécessiter une nouvelle
intervention. Celle-ci peut survenir précocement ou plusieurs années
après l’opération.
- L’arrachement
d' un crochet ou d’une vis peut survenir précocement et
obliger à une intervention pour sa remise en place.
- La
non-consolidation de la greffe peut parfois être observée
plusieurs mois ou années après l’opération, surtout chez
l’adulte, et entraîner la rupture des tiges. Une nouvelle greffe
est le plus souvent nécessaire. La consommation de tabac augmente ce
risque.
- La
survenue d’une arthrose ou d’une déformation évolutive au-dessus
ou au-dessous de la greffe plusieurs années après l’opération
est possible. Une extension du montage peut être proposée.
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Monitoring de l'influx nerveux
passant par la moelle épinière (potentiels évoqués sensitifs
et moteurs)
Cell-saver
Les saignements sont récupérés par une machine spéciale. En outre, des
plusieurs prélèvements sanguins sont effectués sur le patient dans les
semaines précédant l'opération. Le recours à du sang venant d'une
autre personne est exceptionnel.
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Quelle convalescence ?
Elle
varie selon le type d’opération et les habitudes du chirurgien.
Un centre de rééducation pendant quelques semaines peut être utile. Un
corset est parfois prescrit pour limiter les mouvements et protéger ainsi
le montage métallique.
Un
traitement contre la douleur et
parfois contre la phlébite est
prescrit.
Quelle surveillance ?
Plusieurs contrôles
cliniques et radiologiques sont prévus la première année. Ensuite une
consultation tous les ans ou tous les deux ans est recommandée.
Questions en suspens à demander
durant l'entretien
-
Urgence
ou non ?
-
Durée
d’hospitalisation. Durée de récupération et de l’arrêt de
travail.
-
Risques
particuliers selon l’état du patient et la nature de la scoliose.
-
Votre
chirurgien est à votre disposition pour répondre à toutes vos
questions ou vous fournir d’autres
explications.
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Scoliose dorsale opérée.
Montage "court", laissant libre la colonne lombaire. Le patient
conservera une mobilité proche de la normale. Les courbures de profil
sont harmonieuses, ce qui est important pour la préservation du segment
lombaire.
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